Différence entre EPO et PPO

Différence clé: EPO et PPO sont essentiellement deux types d’assurance soins de santé. EPO signifie organisations prestataires exclusives, tandis que les OPP sont des organisations fournisseurs privilégiées. Les OPP couvrent les soins fournis à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du réseau de prestataires du régime. Les OEB ne couvrent que les soins fournis par le réseau de prestataires.

EPO et PPO sont essentiellement deux types d’assurance soins de santé. Aux États-Unis, le coût des soins de santé est extrêmement élevé. Par conséquent, les soins de santé sont une tâche difficile pour la plupart des citoyens. C’est là que l’assurance maladie aide.

Une assurance maladie est un type d’assurance qui protège contre le risque de devoir payer des factures médicales. En assurance maladie, l’assuré paie une prime chaque année, en contrepartie de laquelle la compagnie d’assurance paie les factures médicales de l’assuré, si et quand elles peuvent survenir au cours de la période couverte.

Cependant, ces assurances maladie, comme toutes les autres assurances, sont soumises à certaines conditions. Par exemple, l'assurance peut ne couvrir que certains types de maladies, certains types de soins de santé fournis ou certains hôpitaux. En outre, la compagnie d'assurance peut régler l'intégralité des factures médicales ou ne payer qu'une partie du montant dû.

Il existe quatre principaux types d’assurance santé à la disposition du public: les HMO, les OPP, les EPO et les points de vente. Les HMO sont des organisations de maintenance de la santé, les OPP sont des organisations de fournisseurs privilégiés, EPO signifie des organisations de fournisseurs exclusives, tandis que les points de vente sont des plans Point de service.

Selon les entreprises, il peut exister de grandes différences, voire pratiquement aucune. La raison principale en est le fait qu’il n’existe pas de définition des types de régimes dans l’ensemble de l’industrie et que les normes nationales varient. Par conséquent, le même plan peut être complètement différent selon le lieu où vit la personne assurée, ou deux plans vendus sous des noms différents peuvent être exactement les mêmes. C'est pourquoi il est toujours conseillé de comparer les plans avant d'acheter.

Les organisations de fournisseurs privilégiés (OPP) couvrent les soins fournis à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du réseau de prestataires du plan. Le réseau de prestataires est une organisation d'hôpitaux, de médecins et d'autres prestataires de soins de santé qui ont convenu avec un assureur ou un tiers administrateur de fournir des soins de santé à tarif réduit aux clients de l'assureur ou de l'administrateur. Dans le cadre de ce plan, l’assuré peut consulter n’importe quel médecin, qu’il fasse ou non partie du réseau de prestataires. Cependant, la plupart des assureurs facturent un pourcentage plus élevé du coût des soins hors réseau.

En revanche, les organisations de fournisseurs exclusifs (EPO) ne couvrent que les soins fournis par des médecins et des hôpitaux du réseau de fournisseurs. Ils ne couvrent généralement pas les soins fournis par les médecins et les hôpitaux en dehors du réseau de prestataires du régime. Cela peut poser problème en cas d'urgence, lorsque l'assuré ne peut pas se rendre à un hôpital couvert par son régime.

Cependant, comme il n’existe pas de réglementation de l’industrie définissant ces définitions, il existe des cas où ces différences sont fausses. Certains forfaits sont étiquetés comme des OPP, mais ils n'offrent pas du tout de services hors réseau. D'autre part, certains OPA peuvent offrir une option hors réseau, généralement à un co-paiement plus élevé, ce qui pourrait les rendre similaires aux OPP.

Comparaison entre EPO et PPO:

EPO

PPO

Stands pour

Organismes de fournisseurs exclusifs

Organismes fournisseurs privilégiés

Type de

Assurance soins de santé

Assurance soins de santé

Services couverts

La plupart des régimes EPO couvrent les traitements médicaux de base, les soins préventifs, les urgences et les traitements à long terme et spécialisés, tels que les chirurgies et la thérapie physique.

La plupart des régimes d'OPP couvrent les traitements médicaux de base, les soins préventifs, les urgences et les traitements à long terme et spécialisés tels que les chirurgies et la thérapie physique.

Prime d'assurance

Peut-être inférieur à celui du PPO.

Peut-être plus élevé que celui de l'OEB

Médecin de soins primaires

Ne nécessite pas de médecin de premier recours.

Ne nécessite pas de médecin de premier recours.

Hors couverture du réseau

En règle générale, ne couvrez pas les soins en dehors du réseau de prestataires du plan, sauf en cas d'urgence ou de soins urgents.

Couverture des soins fournis à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du réseau de prestataires du plan.

Référence

Peut-être pas besoin d'une référence pour voir un spécialiste.

Peut-être pas besoin d'une référence pour voir un spécialiste.

Pré-autorisation

Nécessite une autorisation préalable pour certains types de services de soins de santé, tels que les chirurgies ou les visites à l'hôpital.

Nécessite une autorisation préalable pour certains types de services de soins de santé, tels que les chirurgies ou les visites à l'hôpital.

Le partage des coûts

Partage à faible coût

Partage des coûts élevé, en particulier pour les soins hors réseau

Prétendre

Vous n'êtes pas obligé de déposer des documents de réclamation.

Doivent déposer des documents de réclamation, mais uniquement pour les réclamations hors réseau.

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